Insuffisance rénale chronique

L’urémie (ou syndrome urémique) représente l’ensemble des manifestations cliniques et biologiques associées à l’insuffisance rénale chronique (IRC) terminale. Ces manifestations ne sont généralement pas observées avant la survenue d’une réduction importante de la fonction rénale, c’est-à-dire en-dessous de 25 % de la normale (25 ml/mn.). Avant ce stade, la plupart des patients ont peu ou pas de symptômes et les anomalies biochimiques sont peu démonstratives.

Le rein est la principale source d’érythropoïétine (EPO), le principal facteur de croissance hématopoïétique qui stimule la formation des globules rouges. L’EPO augmente la production des réticulocytes et la libération précoce de réticulocytes à partir de la moelle osseuse. Au cours de l’insuffisance rénale la production d’EPO est inadéquate et il y a habituellement une anémie.

Le terme d’ostéodystrophie rénale a été longtemps employé pour désigner l’ensemble des manifestations osseuses associées à l’IRC.
Les recommandations internationales KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) sont actuellement de réserver ce terme (ostéodystrophie) uniquement en cas d’atteinte osseuse histologique.
Dans cette nouvelle définition l’ostéodystrophie ne représente plus que la composante squelettique de désordres plus généralisés appelés en français DMO-MRC pour Désordres du métabolisme Minéral et Osseux liés à la Maladie Rénale Chronique (et "CKD-MBD" en anglais pour "Chronic Kidney Disease-Mineral Bone Disease").

Objectifs :

• Connaître et savoir prévenir les facteurs de risque et les causes de l’insuffisance rénale chronique
• Savoir définir, dépister et quantifier l’insuffisance rénale chronique
• Connaître les principales manifestations de l’insuffisance rénale chronique et ses facteurs d’aggravation
• Apprécier l’intérêt de la collaboration avec le néphrologue pour le diagnostic, la surveillance et le traitement de l’insuffisance rénale chronique
• Planifier et savoir expliquer le traitement de l’insuffisance rénale chronique avant le stade de suppléance
• Connaître et savoir expliquer les indications et les modalités des traitements de suppléance (indications et abstention...)
• Savoir dépister et prévenir les complications de l’insuffisance rénale chronique terminale
• Connaître l’épidémiologie de l’insuffisance rénale chronique et les aspects économiques de sa prise en charge

La filtration glomérulaire est un des processus essentiels du rein, visant à éliminer par les urines les déchets de l’organisme. C’est l’une, mais pas la seule, fonction exocrine du rein qui régule aussi la composition ionique de l’organisme.

Le débit de filtration glomérulaire est un index de fonction rénale globale et peut être soit mesuré de façon précise par des techniques sophistiquées soit estimé plus simplement à partir de la créatinine plasmatique et d’équations dont la pertinence sera discutée plus bas.

Objectifs :

 Connaître les principaux médicaments néphrotoxiques et les mécanismes de leur néphrotoxicité

 Savoir diagnostiquer une atteinte rénale d’origine médicamenteuse

 Argumenter les principes du traitement préventif des atteintes rénales médicamenteuses

 Connaître les effets secondaires rénaux des IEC, ARA2, AINS, PCI

 Savoir prescrire les AINS, les IEC

L’insuffisance rénale est un problème de santé publique à travers le monde avec une incidence et une prévalence croisantes, un coût considérable pour les systèmes de soins et malgré cela un pronostic relativement médiocre.
La reconnaissance de cette épidémiologie est à l’origine d’un changement dans la perception des maladies rénales, considérées classiquement comme des affections potentiellement mortelles touchant un petit nombre d’individus dialysés ou transplantés, et considérée actuellement comme une condition clinique fréquente dans la population générale et pouvant être la cible de démarches axées sur la prévention, le diagnostic précoce et la prise en charge par des praticiens non néphrologues, avec le soutien de recommandations développées par les agences publiques de santé.

Objectifs :

• Connaître et savoir prévenir les facteurs de risque et les causes de l’insuffisance rénale chronique

• Savoir définir, dépister et quantifier l’insuffisance rénale chronique

• Connaître les principales manifestations de l’insuffisance rénale chronique et ses facteurs d’aggravation

• Apprécier l’intérêt de la collaboration avec le néphrologue pour le diagnostic, la surveillance et le traitement de l’insuffisance rénale chronique

• Planifier et savoir expliquer le traitement de l’insuffisance rénale chronique avant le stade de suppléance

• Connaître et savoir expliquer les indications et les modalités des traitements de suppléance (indications et abstention...)

Les mécanismes sous-tendant la progression des maladies rénales sont très variés selon la maladie rénale initiale. Par exemple, les mécanismes de progression ne sont pas identiques selon que la maladie rénale sous-jacente est une polykystose rénale, une néphropathie vasculaire secondaire à l‘hypertension ou à l’athérome ou enfin une glomérulonéphrite protéinurique.

Cependant, la plupart des patients avec une insuffisance rénale progressent inexorablement vers l’insuffisance rénale terminale, le point de non-retour étant situé à une filtration glomérulaire aux alentours de 30 mL/min.

Au cours du vieillissement, d’importantes modifications des structures du rein et de la fonction rénale sont observées. Toutefois la distinction entre des lésions dues à des maladies spécifiques ou au simple vieillissement reste un problème non résolu.